Marqueurs nutritionnels maternels pendant la grossesse et devenir de l’enfant : étude dans la population générale et après chirurgie bariatrique

Contexte : La chirurgie bariatrique (CB) s’est imposée comme l’option thérapeutique la plus efficace dans le traitement de l’obésité sévère. De plus en plus pratiquée dans le monde et en France (60 000/an), 80% des patients opérés sont des femmes, dont la moitié en âge de procréer, expliquant l’augmentation du nombre de grossesses après CB. Ces grossesses sont considérées comme à risque, notamment en raison de possibles carences en micronutriments induites par la restriction et malabsorption secondaires à la chirurgie. La supplémentation nutritionnelle est rendue difficile par l’absence de référentiels spécifiques chez les femmes enceintes. Les grossesses après CB sont associées à un doublement du risque d’enfant petit pour l’âge gestationnel (PAG) et une augmentation plus modeste du risque de prématurité. Les données sur la santé de l’enfant sur le plus long terme sont limitées.
Objectifs : Étudier les liens entre le statut nutritionnel des femmes enceintes après CB et les issues de leurs grossesses ainsi que la santé de leurs enfants jusqu’à 4 ans, dans le but d’optimiser la qualité du suivi nutritionnel des femmes enceintes après CB.
Méthodes : NuMaSurg rassemble des équipes de soins prenant en charge les femmes enceintes après CB, le réseau FORCE (French Obesity Research Center of Excellence), des biologistes, une équipe Inserm de recherche en épidémiologie et une équipe de recherche clinique et mettra en œuvre a) la structuration de données collectées en routine clinique à partir d’une évaluation de la situation existante et la constitution d’une cohorte rétrospective et prospective de 1000 femmes enceintes après CB suivies dans les CSO ; b) l’exploitation de biobanques de 2 cohortes de naissance françaises en population générale (EDEN et Elfe) pour le dosage d’une sélection de micronutriments habituellement monitorés au cours des grossesses après CB et impliqués dans la croissance et le développement fœtal (vitamines A, B9, B12, D, Zinc, ferritine). Ils permettront la comparaison avec le statut nutritionnel des femmes enceintes après CB et l’établissement de valeurs biologiques de référence pour ces paramètres ; c) l’utilisation des bases de données (bdd) existantes pour étudier la développement et la santé des enfants en analysant i) les associations entre concentrations maternelles en micronutriments et PAG et prématurité au sein des cohortes EDEN, Elfe, et de la bdd bariatrique, ii) La comparaison du nombre d’hospitalisations et de recours aux soins des enfants dont les mères ont été opérées avant leur grossesse à un groupe témoin à partir des bases médico-économiques et administratives (SNDS et PMSI).
Résultats attendus et Perspectives : NuMaSurg permettra 1) Le développement d’une base de données clinique et biologique commune partagée par les CSO au niveau national et l’établissement de valeurs de référence pour les micronutriments qui contribueront à améliorer les soins de routine des femmes enceintes avec antécédent de CB. 2) Une meilleure connaissance des liens entre d’une part le statut maternel en micronutriments pendant la grossesse et le poids et terme de naissance, et d’autre part des conséquences potentielles d’une grossesse après CB sur la santé de l’enfant dans les premières années de vie. 3) la rédaction et la dissémination de recommandations spécifiques quant à la surveillance et la supplémentation nutritionnelle de ces femmes et la surveillance de la santé et du développement de leurs enfants. 4) Le développement de futurs projets de recherche grâce à la richesse des données biologiques générées au sein des cohortes et à partir de la base de données cliniques post CB.