Exploration des conditions d’Analyse des Politiques Publiques à Impact sur l’Enfant (APPIE)

Contexte :

En raison de leur dépendance aux adultes d’une part, de leur vulnérabilité d’autre part, les enfants sont exposés plus durement aux facteurs, évènements, expériences adverses. Ces évènements peuvent agir de trois manières : sur la santé physique, la santé mentale mais également le développement des enfants, lui-même participant aux deux autres. Il est donc nécessaire de s’assurer qu’aucune mesure ne nuit à leur santé et leur développement. Or, de très nombreuses politiques, mesures, programmes ne les ciblant pas directement ont un effet délétère sur leur santé et leur développement. La crise Covid-19 en est un exemple. L’absence de mesures également (par exemple l’absence de prise en charge volontariste de l’alcoolisation fœtale) peut lui-même être délétère. Il y a donc un véritable enjeu à anticiper ses impacts afin d’orienter les programmes ou interventions de façons ils ne nuisent pas à la santé des enfants. Cette anticipation peut relever de la démarche d’étude d’impacts en santé (EIS), encore faiblement développée en France et encore moins avec une approche exclusivement populationnelle dédiée à l’enfant. Pour que celle-ci puisse se réaliser, il s’agit d’outiller les acteurs et décideurs pour i) comprendre ces enjeux, ii) adapter les mesures à prendre pour protéger la santé et le développement de l’enfant dans les mesures prises qu’elles soient sanitaires ou non.

Objectifs :

Le but du projet APPIE est d’explorer dans quelles conditions chercheurs, usagers, décideurs, professionnels peuvent analyser l’impact a priori d’une décision interventionnelle, sanitaire ou non, sur la santé physique, mentale et développemental de l’enfant. Les objectifs d’APPIE, conçus comme des étapes, sont de :

– (O1) Caractériser pragmatiquement les déterminants les plus susceptibles d’influencer la santé physique, mentale et développementale de l’enfant et d’être influencés par les interventions sanitaires ou non sanitaires mises en œuvre à différents échelons territoriaux ;- (O2) Analyser comment ces déterminants sont pris en compte dans les référentiels et documents de cadrage d’intervention ciblant les conditions de vie des enfants

– (O3) Identifier les freins et les leviers à la mise en application par les acteurs des référentiels, guides et outils fondés sur les données probantes

– (O4) Développer un outillage qui aide les intervenants à opérationnaliser l’analyse d’impact sur la santé des enfants dans le processus de développement des interventions.

Méthodes :

L’étape 1 est une étude exploratoire en deux sous étape :

1) une revue systématique de la littérature pour identifier et analyser les cadres et théories explicatives de la santé de l’enfant et

2) Une étude qualitative auprès d’acteurs intervenants à différents niveaux dans le domaine de l’enfance en France afin d’identifier leur compréhension des déterminants influençant la santé de l’enfant et l’effet avéré ou potentiel, du point de vue de ces acteurs, des interventions sur ces derniers.

Cette étape permettra de produire un méta-modèle des déterminants de l’enfant. Celui-ci précisera les déterminants les plus impactés et impactables par les interventions et des illustrations concrètes d’éléments interventionnels les ayant modifiés de manière péjorative à la santé de l’enfant.A partir de ce méta-modèle, l’étape 2, sous la forme d’une étude documentaire, permettra l’analyse de deux référentiels d’action dont le public cible est celui des enfants : Le référentiel des villes amies des enfants, le référentiel des écoles promotrices de santé. La cohérence avec le méta-modèle, l’opérationnalité, l’étayage et l’ancrage seront interrogés à l’aide une grille de critère. Le méta-modèle sera alors etayé de pistes d’actions/leviers favorables à la santé des enfants.

L’étape 3 est une étude – multi cas permettant d’identifier comment et sous quelles conditions les acteurs adoptent une démarche promotrice de santé fondées sur les données probantes. A travers trois cas d’étude, des entretiens semi-directifs et des focus-groupes seront menés. En complément du méta-modèle et à travers l’identification des conditions nécessaires à l’adoption par les acteurs de référentiel et guide de promotion de la santé basés sur des données probantes, un premier outil-guide favorisant une démarche d’analyse et d’adaptation des interventions au regard de leur impact sur la santé des enfants pourra être conçu.

L’étape 4 permettra à travers une démarche de consensus la transformation des connaissances produites lors des étapes précédentes en un outillage d’aide à la décision. Il s’agira de mettre en discussion les travaux réalisés dans l’étape 1,2 et 3 auprès d’un panel d’experts en santé de l’enfant (acteurs, décideurs, chercheurs) en utilisant une méthode Delphi en ligne (e-Delphi). L’équipe projet pourra alors proposer une version V2 de l’outil-guide qui sera validé lors d’un séminaire de deux jours avec des acteurs français impliqués tout ou partie par les questions de la santé de l’enfant.

Perspectives :

Cette recherche s’inscrit dans une double perspective, à la fois méthodologique (produire de la connaissances) et pragmatique (être utile socialement). Elle répond à un besoin nécessaire en santé publique d’outiller les acteurs pour anticiper et corriger le caractère péjoratif pour la santé de certaines interventions/mesures