Intervention COmmuNautaire en vue d’Eliminer le VHC parmi les personnes qui utilisent des drogues. Étude d’implémentation dans les villes de Paris, Marseille, Lyon et Fort de France.

Les objectifs d’élimination du VHC d’ici 2030 dans le monde et d’ici 2025 en France passent par des processus de micro éliminations, c’est-à-dire des actions ciblées sur des populations à risque. Les personnes qui utilisent des drogues (PQUD) sont un groupe à risque d’infection au VHC (prévalence autour de 43% en France), par les comportements à risques induits par la consommation de substances psychoactives, et les risques liés au partage de matériel de consommation.

Même s’il existe des lieux de mise en soins possibles pour les PQUD, nombreux d’entre eux sont exclus du système de soin. Ceux fréquentant les centres dédiés (CAARUD ou CSAPA), ne représentent pas ainsi l’ensemble des usagers. Ainsi, les chiffres en population sur le nombre de PQUD en France, sur leurs comorbidités médicales, psychiques ainsi que sur leurs comportements en lien avec les drogues manquent.
Outre le risque accru pour le VHC, mais aussi le VIH, le VHB, et les infections sexuellement transmissibles ; les PQUD sont également à risque de comorbidités psychiques. Des techniques innovantes de repérage de ces troubles et la facilitation de leur engagement dans le soin sont nécessaires.

Une action de dépistage systématique basée sur un recrutement de type RDS associé à un engagement dans les soins facilité par des pairs a été testé à Montpellier (projet ICONE ANRS 95050). Les résultats, liés au contexte local ne peuvent être extrapolés à l’ensemble du territoire. C’est pourquoi cette étude vise à étudier l’implémentation et l’efficacité d’un projet de type ICONE, dans 3 grandes villes de France métropolitaine (Paris, Lyon, Marseille) et à Fort de France.

Objectif :

L’objectif principal de cette étude est double avec l’évaluation de la faisabilité et l’utilité potentielle d’une stratégie d’implémentation, et l’efficience d’un modèle communautaire de dépistage de masse et traitement immédiat de l’hépatite C parmi les PQUD actifs dans les villes susnommées. Les objectifs secondaires sont de décrire les comorbidités infectiologiques et psychiques des PQUD, de déterminer les étapes de la cascade de soin VHC, VHB, VIH, et d’analyser les facteurs liés à un échec de traitement VHC. Le groupe des usagers de crack sera particulièrement étudié tant sur le plan des consommations que des infections (VHB, VHC, VIH et IST).

Design de l’étude.

Étude hybride efficacité-implémentation de type 2, permettant d’évaluer simultanément l’efficacité du modèle sur des critères cliniques d’accès aux soins infectiologues psychiatriques et addictologiques, et sa faisabilité en mesurant les leviers et les obstacles potentiels à son implémentation.

Population de l’étude :

Sujets majeurs, usagers de drogues. L’usage de drogues est défini par un déclaratif et confirmé par un test urinaire positif.

Implémentation :

Le recrutement des PQUD se fera par une méthode basée sur les pairs et une incitation financière (Respondent-Driven Sampling – RDS). Sur le site de l’étude, les participants bénéficieront du dépistage du VHC/VHB/VIH, de la recherche de l’ARN du virus de l’hépatite C et du VIH par PCR, de la recherche des IST chez les usagers de crack à Fort-De-France (gonocoque, Chlamydia et Syphilis), de la mise en traitement rapide de l’hépatite C, du suivi du traitement et d’outils de réduction des risques et des dommages liés à leurs pratiques à risques. Les comorbidités psychiques seront repérées et accompagnées. Les pairs seront présents dans cette structure unique et accompagneront les participants tout au long de l’étude. Les participants traités pour l’hépatite C seront référés rapidement vers les structures existantes mais suivis dans l’étude jusqu’à 24 semaines après l’initiation du traitement.

Faisabilité :

L’incitation financière des participants et l’implication des pairs motivera les PQUD à participer à l’étude et à faire participer leurs connaissances. Un « toolkit » élaboré par l’équipe d’ICONE facilitera l’implémentation.

Résultats attendus :

Le modèle communautaire de dépistage de masse et de traitement immédiat permettra de traiter les patients non engagés dans les soins ou ceux échappant à la prise en charge thérapeutique du VHC, contribuant ainsi à l’élimination du VHC dans ce groupe à risque. La pertinence de cette stratégie sera évaluée et elle pourrait être recommandée aux autorités de santé pour être généralisée et atteindre les objectifs d’élimination.