Évaluation du coût des parcours de soins selon le risque de fragilité hospitalière des patients de 75 ans et plus

Contexte : Compte-tenu du vieillissement démographique attendu, la proportion de personnes âgées fragiles devrait croître. Or, la fragilité est un processus potentiellement réversible. Ainsi, tout l’enjeu repose sur le repérage précoce des personnes âgées fragiles dans le but de proposer suffisamment tôt des actions de prévention dans l’objectif de maintenir leur autonomie. Pour repérer les personnes âgées fragiles, différents outils ont été développés, notamment les scores cliniques de Fried et de Rockwood. Néanmoins, leur implémentation dans la pratique clinique demeure complexe. Par conséquent, se pose la question de l’utilisation des bases françaises de données de santé pour le repérage de la fragilité. Ainsi, a été développé, à partir des données médico-administratives anglaises issues du National Health Service (NHS), le score « Hospital Frailty Risk Score » (HFRS). En France, le projet de recherche HepiFRAIL, financé par la Fondation de l’Avenir et la région Centre-Val de Loire, avait pour objectif de valider le score HFRS. Ses résultats préliminaires ont montré une association entre le niveau de fragilité estimé par le score HFRS (en trois catégories) chez les personnes âgées de 75 ans et plus, et les risques de complications lors d’un épisode aigu de soins (mortalité, ré-hospitalisation dans les 30 jours et allongement de la durée de séjour). Objectifs : Nous proposons une nouvelle étude dont les objectifs sont d’estimer le coût des parcours de soins des patients selon leur niveau de risque de fragilité mais également d’estimer le gain économique potentiel, grâce à une approche en modélisation, de la mise en place d’un dépistage précoce de la fragilité.Méthode :Il s’agit d’une étude nationale rétrospective observationnelle n’impliquant pas la personne humaine. Elle reposera sur l’analyse des données issues du Système National des Données de Santé (SNDS). Seront inclus les patients âgés de 75 ans et plus, et admis en hospitalisation complète. Nous choisissons d’utiliser les données du SNDS sur la même période d’analyse que l’étude HepiFRAIL de façon à ce que l’analyse économique des parcours de soins repose sur le même échantillon de patients. Les consommations de soins ayant eu lieu au cours des deux années suivant l’hospitalisation index seront analysées de façon à répondre aux objectifs de l’étude.Perspectives : Alors que la première étude montrait les enjeux médicaux et sociétaux d’un repérage précoce de la fragilité, cette nouvelle étude axée sur l’évaluation du coût des parcours selon le niveau de fragilité appuiera l’enjeu financier d’un tel repérage. Se posera ensuite la question de son implémentation effective dans les établissements de santé et donc des modalités d’organisation à mettre œuvre