Développer et mettre en œuvre des facilitateurs d’activités signifiantes dans une unité gériatrique de court séjour pour prévenir les complications hospitalières gériatriques – Une étude de faisabilité

Les personnes âgées sont particulièrement vulnérables vis-à-vis des effets indésirables de l’hospitalisation, pouvant compromettre leur autonomie fonctionnelle. L’apparition de confusion, la perte de mobilité ou la dénutrition sont en grande partie liées au contexte de l’hospitalisation elle-même, qui engendre des situations de stress pour les patients se surajoutant à la pathologie aiguë : changement du cadre habituel de vie, manque d’interactions humaines et rassurantes, manque de mobilité lié à la pathologie ou provoqué par l’utilisation de barrières voire de contentions. Ces complications gériatriques peuvent être prévenues ou atténuées. Des programmes impliquant l’intervention auprès des patients hospitalisés de volontaires ou de professionnels dédiés ont été développés, notamment dans des services de court séjour gériatrique au Royaume-Uni ou en Australie. Ces « auxiliaires de vie hospitalière » (AVH, ou « Meaningful activities facilitators ») ont pour mission de prévenir ou limiter ces effets délétères des hospitalisations sur les personnes âgées notamment par la stimulation à l’alimentation et à la marche, et par la pratique d’activités sociales en lien avec les habitudes de vie du patient. Ayant bénéficié d’une formation spécifique, elles sont intégrées dans l’équipe soignante et interviennent auprès de patients à risque. Leur intégration a montré une réduction de l’incidence et de la durée des épisodes confusionnels, du recours aux psychotropes, et du recours à la contention. Notre hypothèse est que la mise en place « d’auxiliaires de vie hospitalière » (AVH) dans des services de court séjour gériatrique permettra de réduire l’incidence des complications gériatriques associées à l’hospitalisation. Objectifs : Notre objectif est d’étudier la faisabilité et l’acceptabilité de l’intégration d’AVH dans les équipes de soins de 2 services de court séjour gériatrique en France. Nous évaluerons les adaptations à proposer au modèle des AVH pour qu’il soit pertinent dans notre contexte du point de vue des patients, de leurs proches et des professionnels, et étudierons l’effet de cette intervention sur la survenue de complications et le fonctionnement des équipes, son implémentation et ses coûts. Méthodes : Le projet se déroulera en 2 étapes guidées par les recommandations du Medical Research Council (MRC) pour le développement et l’évaluation des interventions complexes en santé. Etape 1 : Adaptation de l’intervention des AVH à notre contexte, associant revue de la littérature, observation non participante, entretiens semi-dirigés et ateliers de coconstruction. Etape 2 : Etude de faisabilité quasi expérimentale de type « avant- après » dans 2 services de court séjour gériatrique sur 320 patients : période « avant » sur 4 mois (inclusion de 160 patients hospitalisés – groupe contrôle), recrutement et formation de 2 AVH, implémentation de l’intervention, période « après » sur 4 mois (inclusion de 160 patients hospitalisés – groupe intervention). Les patients sont inclus lors de leur admission en court-séjour et suivis le temps du séjour. Les données collectées concernent la survenue de complications lors du séjour, la qualité de vie au travail des professionnels, et en période « Après », l’acceptabilité et la fidélité de l’intervention de l’AVH, du point de vue des AVH, des professionnels et des patients/proches. Ces critères seront recueillis par suivi de l’activité de l’AVH (carnet de bord, dossiers médicaux) et entretiens semi dirigés. L’impact de l’intégration de l’AVH sur le fonctionnement, la cohésion d’équipe et la collaboration sera étudié. Perspectives : Les résultats de cette étude nous permettront de définir si l’intervention d’AVH est faisable et acceptable dans le contexte français, et le cas échéant de proposer un modèle d’intervention adapté. Les résultats nous permettront de proposer la phase 3 des recommandations du MRC, évaluation multicentrique comparative randomisée en clusters les stratégies d’implémentation, le choix du critère principal, les critères d’inclusion de la population le calcul de la taille d’échantillon et les procédures de l’étude (inclusion, recueil des données)